Traitement Médical

Traitement médical

par l'administration d'un traitement antimitotique (qui arrête la division cellulaire au niveau des cellules qui constituent la grossesse ectopique) ; il s'agit du méthotrexate à une dose de 1 à 1,5 mg/kg en intra-musculaire (50 mg/m² de la surface corporelle) ou en injection locale dans la masse de la grossesse ectopique, soit au cours d'une cœlioscopie ou sous contrôle échographique si cette grossesse ectopique est identifiable avec ce moyen d'investigation.

Le méthotrexate peut être associé à l'antiprogestérone appelée (RU 486) ce qui améliore nettement les résultats en matière de taux de succès.

Le traitement médical est réservé aux patientes porteuses de grossesse ectopique
peu symptomatique ;
peu active (faible taux de bêta-HCG, faible taux de progestérone plasmatique c'est-à-dire un taux inférieur à 5 ou 10 nanogrammes/millilitre) ;
peu volumineuse (moins de moins de 3 ou 4 cm de diamètre dans son grand axe) ;
ne contient pas un embryon présentant une activité cardiaque ;
qui n'est pas associée à une hémorragie interne importante (hémopéritoine de moins de 100 cc).
l'absence de contre-indication au méthotrexate est nécessaire.

Enfin ce traitement ne peut pas être proposé que chez les patientes qui ne sont pas angoissées et qui ont les moyens de comprendre l'intérêt de ce type de thérapie et qui sont capables de consulter rapidement le médecin en cas d'apparition de nouveau symptôme ou aggravation des symptômes déjà présents.


L'efficacité du traitement médical de la grossesse extra-utérine peut être évaluer par :

les symptômes que la patiente peut décrire car une aggravation ou une apparition de nouveaux symptômes témoignent d'un éventuel échec nécessitant de consulter rapidement un centre médical ;

l'examen clinique et l'exploration échgraphique réguliers qui permettent de repairer les probables échecs du traitementles ;

enfin les dosgaes réguliers des taux de hCG plasmatique (hormone sécrétée par les cellules trophoblastiques qui font partie des constituants de la grossesse). Les remarques concernant les dosages des taux de hCG sont :

les taux de hCG doivent être comparés à la courbe de la régression normale du taux de hCG après le traitement médicale de la grossesse extra-utérine

cette courbe montre une élévation initiale du taux de hCG dans les huit premiers jours (environ de + 25 % du taux initiale).

la négativation du dosage de hCG plasmatique (qui témoigne de la guérison définitive) est obtenu en moyenne au bout de 28 jours.

Le traitement médical peut comporter de des risques dus à la toxicité du méthotrexate qui est essentiellement :

hématologique (thrombopénie : diminution de la numération des plaquettes dans le sang ; leucopénie ou diminution de la numération des blobules blancs dans le sang) ;

digestive (diarrhée, somatite ou inflammation des muqueuses de la cavité buccale)

hépatique (au niveau du foie).

Le fait d'administrer le méthotrexate en une seule injection diminue énormément sa toxicité et ses effets secondaires