Traitement chirurgical

La voie d'accès :
soit par laparotomie (chirurgie classique par ouverture de la paroi abdominale) dans :
les cas graves avec altération de l'état général de la patiente ;
en cas contre-indication à la cœlioscopie (chirurgicale ou anesthésique) ;
échec de la réalisation du traitement chirurgical par voie cœlioscopique en raison du volume de la grossesse extra-utérine ou des difficultés d'accès par la présence d'adhérences ou des difficultés à réaliser l'hémostase (le contrôle des saignements)
dans certaines localisations (grossesse abdominale ou grossesse angulaire volumineuse) ;
si le chirurgien juge que le matériel cœlioscopique présente des défauts rendant la chirurgie cœliscopique dangereuse pour la patiente ;
enfin, si le chirurgien juge que ses compétences en chirurgie cœlioscopique ne lui permet pas de réaliser l'acte chirurgical par cette voie.
soit par chirurgie cœlioscopique dans tous les autres cas.

L 'acte chirurgical, quand il s'agit d'une grossesse ectopique tubaire, est variable parce qu'il peut être :
conservateur : la trompe porteuse de la grossesse ectopique est conservée parce que le chirurgien peut procéder à
soit une expression sur la trompe permettant l'expulsion en dehors de la trompe la grossesse ectopique ou ses débris qui sont restés dans la lumière tubaire après une expulsion spontanée et incomplète ;
soit une salpingotomie (césarienne tubaire) qui consiste à réaliser une incision de la paroi de la trompe et extraire la grossesse ectopique contenue dans sa lumière par expression ou aspiration.
radical : c'est-à-dire, l'ablation de la trompe (salpingectomie) ; les indications sont :
les volumineuses grossesses tubaires de plus de 5 à 6 cm de diamètre ;
l'altération importante de la trompe (rupture ou prérupture tubaire) ;
en cas de récidive de la grossesse tubaire du même côté ;
si la grossesse tubaire est à l'origine d'importante hémorragie interne ;

si au cours de la même intervention le contrôle de l'hémostase est imparfait après une tentative d'une traitement chirurgical conservateur
en cas d'échec du traitement conservateur réalisé lors d'une précédente intervention.


Il existe un score thérapeutique chirurgical de la grossesse extra-utérine permettant au chirurgien le choix de la technique chirurgicale la plus adaptée pour la patiente en fonction du dégré de l'altération de sa fertilité.